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索 引 号: 014317922/2019-00029 主题分类: 政策解读   社会保障    其他
发布机构: 医疗保障局 发文日期: 2019-03-05
文 号: 主 题 词:
内容概述
城乡居民基本医疗保险和大病保险政策调整解读
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201931日起,我市城乡居民基本医疗保险和大病保险政策调整,各项医保待遇进一步提高,新政策惠及全区39万参保居民。

一、门诊待遇

1.报销限额提高50%门诊统筹年度报销限额,普通居民由每人每年200元调整至300元,建档立卡低收入人口提高到400元。

2.市外门慢、门特报销比例提高20个百分点。市外医疗机构发生的门诊慢性病合规费用报销比例由35%提高到55%,门诊特殊病合规费用报销比例由40%提高到65%

二、住院待遇

1.部分就医起付线降幅达15%-30%住院起付线本地一级、二级、三级医疗机构分别调整为300元、800元、1000元,即本地三级医院住院起付线从1200元降低为1000元。转外住院起付线由1800元降低为1200元。

2. 部分就医报销比例增加510个百分点。本地一级、二级医疗机构合规报销比例分别调整为85%75%,即二级综合医院报销比例由70%提高到75%;本地三级医疗机构2万元以下部分由60%提高到65%;合规转外住院2万元以下部分由50%提高至60%2万元之上部分由55%提高至65%;未按规定办理转外就医手续的,由“打4折”调整为2万元以下部分40%2万元之上部分45%

3.开通转外生育政策。经市、县危急重症孕产妇救治中心转诊市外就医,或纳入红色管理孕产妇自行市外就医的,执行市内就医同等待遇。

三、大病保险待遇

1.简化大病保险政策。大病保险起付线1.4万元,实行分段报销。起付线至5万元报销50%5万元之上至8万元报销55%8万元之上报销80%。即8万元至30万元报销比例分段提高2515个百分点。

2.新增特殊病种政策。符合儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、血友病等实行按病种付费的病种,在基本医保报销70%的基础上,剩余合规费用由大病保险基金报销80%

此次政策调整,同时聚集精准扶贫,围绕重大疾病人群医疗保险问题,着力提高医保精准性,防止因病致贫、因病返贫。一是在居民医保待遇方面。建档立卡低收入人口较普通居民,住院起付线降低10%,住院报销比例增加5个百分点。二是在大病保险待遇方面。建档立卡低收入人口较普通居民,起付线降低50%,即0.7万元,报销比例分段分别提高5个百分点。

 

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